ER+ 乳腺癌治疗步骤那么多，怎么选？看看梅奥大牛的 10 条建议

现有针对 ER+、HER2- 的以前列腺癌白血病有越来越多的病人方法，但如何为不同疾病分期的病症可选择最合适的源泉病人呢？来自安德森医疗机构的 Dr. Tufia C. Haddad 和 Dr. Matthew Goetz 对这一问题进行了探究。

绝经后男同性恋的激素病人

根据 FALCON III 期试验，氟维司集合可作为激素病人耐药的绝经后男同性恋的病人一新可选择，与阿那曲嗪相对，氟维司集合可突出提高 PFS，两药的 PFS 并列 13.8 个年初和 16.6 个年初。

而根据 FACT、 Southwest Oncology Group (SWOG) S0226 及 SoFEA 三项共同点的的测试结果，不考虑到将「氟维司集合共同芳香化酶胺（AI）」作为标准的病人方法。

近期，激素病人共同 CDK 4/6 胺撼动了单药激素病人三线的地位。PALOMA-2 的测试分析「单用来曲嗪」对比「来曲嗪共同 palbociclib 」以及 MONALEESA-2 的测试分析「单用来曲嗪」对比「来曲嗪共同 ribociclib 」的结果均显示：激素病人共同 CDK 4/6 胺能够延长绝经男同性恋病症 10 个年初的中都位 PFS（全国性这类固醇还未上市，可以鼓励病症参与临床分析）。但此两项分析均未划入绝经以前男同性恋病症，因此 CDK 4/6 胺在绝经以前男同性恋病症中都的效果还有待分析。

绝经以前男同性恋的激素病人

对于绝经以前男同性恋，他莫昔芬共同腹腔功能抑制（GnRH 胺或脊柱输卵管、腹腔切除术）依然是正因如此病人提议。

如绝经以前男同性恋病症经病人后发生进展，提议可选择以前述的绝经后男同性恋病症的病人提议。

在运用于 AI 或他莫昔芬后发生进展，可可选择氟维司集合或依西美坦作为二线病人。临床以前图表显示，长期抑制雌激素会影响 AKT/mTOR 自营，使 ER+ 的细胞对 mTOR 靶向病人尖锐，BOLERO-2 的测试证实了这一结果，分析组通过「依维莫司共同依西美坦」对比「单用依西美坦」注意到，中都位 PFS 并列 6.9 个年初和 2.8 个年初；几年后，PALOMA-3 的测试注意到「palbociclib 共同氟维司集合」对比「单用氟维司集合」的中都位 PFS 并列 9.5 个年初和 3.8 个年初。以上结果促使了安德森医疗机构为辅助激素病人后转移入院或三线激素病人后进展的病症可选择了以上一最初病人提议。

治疗

针对 ER+、HER2- 的以前列腺癌白血病，须要测量 ER、PR 高度，以评估病症对激素病人是否尖锐。对于激素病人尖锐的病症，须要正因如此激素病人提议，它比治疗有能够的外用作用和持续性；但如果症状突出，还须要考虑到治疗，因为治疗能够迅速诱发作用。

否则，直到 ER+、HER2- 以前列腺癌白血病病症进行激素病人无论如何强制执行时，才考虑到治疗。

根据荟萃分析注意到，共同治疗与单药治疗相对并不能带来较好的生存获益，单药治疗正因如此静脉注射卡培他滨。

对于晚期病症，才可以考虑到以紫杉醇结合的共同治疗，提议正因如此紫杉醇共同蒽环类药物 (包括低剂量脂质体)，另外有分析证实艾日维达与治疗相对也能够提高生存期。

附：激素耐药的下定义

1. 增生激素耐药：辅助激素病人时间

2. 增生激素耐药：辅助激素病人时间>2 年入院（或激素病人落幕后 12 个年初内入院），或以前列腺癌白血病初始激素病人 ≥6 个年初出现疾病进展。

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总编： 汪宇慧