5 分钟读懂当前指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 月 24 日，北美绝经基金会（The North American Menopause Society ，NAMS）释出了《2017 年北美绝经基金会血清素外亚科手术政治理念公开信》。其中指南部分，丁香园圃原则上摘出，精心为您将要了中文简化新版本，供您概要和搜集。

正文中诊疗解决方案的力荐层级按特例水平归类：

一级（Level I）：基于优秀的或一致病态高的循证自然科学结论；

二级（Level II）：基于更少或一致病态欠的循证自然科学结论；

三级（Level III）：基于共识或专家意见。

概述

血清素外亚科手术（hormone threapy，HT）是对血管舒缩syndrome（VMS）及绝经后移行道腹泻（GSM）最适当的治疗法，且可适当公共卫生脊柱萎缩和截肢。（一级）

对于初始外亚科手术年岁偏高于 60 岁或绝经 10 年至少的有腹泻的病患来说，血清素多余利相等弊。（一级）

血清素外亚科手术应将该在考虑指征和基于循证自然科学结论的外亚科手术目标的状况下，表征制订外亚科手术解决方案，应将全盘衡值病患年岁、外亚科手术算起时长和持续性时长、个人心理健康状况、处方剂留心。（三级）

尽管在不同研究课题中对雌血清素外亚科手术和雌孕血清素外亚科手术的评价不同，但较多研究课题倾向于认为雌血清素治疗法更安全。（二级）

护士应将通过周期病态地比对报告病患身体境况、预期的高风险盈利状况、外亚科手术目标完成状况来选取用于适合于的血清素外亚科手术形式、口服、剂型、给药剂间接地和低剂量。（三级）

应将比对报告顺利进行血清素外亚科手术咨询病患对雌激感病态癌症、脊柱萎缩、肺癌、癫痫、静脉血栓的高风险。（三级）

血清素外亚科手术应将配合对病患生活方式评价和管理，从而外亚科手术腹泻、降偏高老人慢病态病的胃癌高风险。（三级）

FDA 力荐指征

血管舒缩腹泻（VMS）：血清素外亚科手术是力荐无禁忌证的 VMS 病患三线处方剂。（一级）

公共卫生脊柱萎缩：对于年岁偏高于 60 或绝经 10 年内的女病态来说，血清素外亚科手术是公共卫生绝经后期女病态动脉硬化和截肢的首选处方剂。

偏高雌血清素遗传性：对病态腺系统有增无减、原胃癌态腹腔系统不全（POI）、无禁忌证的外亚科病态绝经病患，血清素外亚科手术力荐用于至数绝经中位年岁（52 岁）。（二级）

绝经后移行生殖道腹泻（GMS）及外阴萎缩：显现涉及腹泻时，相比之下脸部应将用雌血清素外亚科手术，力荐吗啡内用于雌血清素作为三线处方剂。（一级）

血清素外亚科手术的选取：型式、口服、解决方案、低剂量

1. 型式、口服、解决方案

应将实现表征比对报告处方剂安全病态和遵行病态。（三级）

粘液保障

—— 对于有子宫且脸部处方剂的病患来说，应将得到能够口服及低剂量的孕血清素来保障粘液，或者用于结合态雌血清素（芳基雌血清素/商品名「倍力美」，CEE）重组莱斯昔芬。（一级）

——孕血清素治疗法不力荐和吗啡用雌血清素治疗法合用，但尽管安全病态涉及的结论更少，当频发流血时，也要正确地比对报告粘液的状况，酌情用于。（一级）

—— 吗啡或者经皮血清素外亚科手术适合老人女病态或者有诸如高三甲基遗传性等代谢病态疾病的女病态，降偏高频发胰腺炎和心血管疾病高风险。（三级）

—— 应将避免用于催化反应的等效血清素顺利进行血清素治疗法，在安全病态多方面，其存在可能会过值或者不足值的可能会，缺乏适当病态、安全病态及预备高风险的研究课题比对报告。如果无需开具这种催化反应的血清素类处方剂作为血清素多余处方剂，应将顺利进行充份讨论。（一级）

2. 低剂量选取

血清素外亚科手术的低剂量应将表征制订，应将概要病患个人的遵行偏好，关系到潜在处方剂留心，否在此期间处方剂应将衡值血清素外亚科手术否超过公共卫生或提高生活能值密度的目的。

POI、提早地自然或继胃癌态绝经、45 岁同一时长——更是是 40 岁同一时长的外亚科病态绝经，可作为血清素外亚科手术的目的人群，力荐数用于至中位绝经年岁（52 岁），有判读病态的结论证明这样可公共卫生由于提早雌血清素水平下降造成的冠心病、动脉硬化、情感情况、病态系统障碍、绝经后移行生殖道syndrome、层面系统有增无减。（二级）

具体情况低剂量的制订应将正确地比对报告病患的心理健康高风险状况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲苯甲酸睾酮）的安全病态情况。

—— 无需比对报告的心理健康高风险有：（个人既往史或位与）丙型肝炎、冠心病、静脉血栓、癫痫。（三级）

—— 在 WHI（女病态心理健康计划，美国）和另外一些效力不高或开放标签的研究课题计划中，单用 CEE 可能会降偏高脑瘤胃癌率，这种降偏高效果在判读病态研究课题中很难说明了，且长期用于反倒减小胃癌高风险。（二级）

—— 而雌孕血清素治疗法的应将用可能会减小脑瘤的胃癌高风险（在用于者中，仅仅高风险＜1/1000 人年，上述数据库基于 WHI 对标准规范口服用于 CEE+MPA 病患三年后证明了）。但在其他 RCT 试验中或者 cohort 比对中未预设这种高风险减小。（二级）

—— 评价血清素外亚科手术的盈利和高风险时，应将纳入肺癌致死和所有原因发生率。在年级偏高于 60 岁或绝经 10 年至少的病患用于血清素外亚科手术时，上述死亡率降偏高，在绝经期后较茂或者相等 60 岁时才开始多余血清素的病患的死亡率消退。（一级）

—— 在正确地关系到留心后，对于状况适合于的病患，公共卫生动脉硬化及截肢，可以作为加长血清素多余低剂量的一个指征。告一段落血清素多余会较快脊柱萎缩，但可能会会减小截肢高风险。（一级）

—— 在重新考虑低剂量约莫时，应将考虑血清素外亚科手术后撤后的高风险及盈利。（二级）

—— 对 65 岁后常规停止脸部血清素多余处方剂的女病态的建议还很难数据库反对。60 岁便的老人女病态否在此期间用于血清素治疗法应将基于个体的生活能值密度、持续性的血管舒缩腹泻、公共卫生动脉硬化等多多方面因素比对关系到后顺利进行重新考虑。

特殊人群

提早绝经：无禁忌证的 POI、提早外亚科病态绝经的病患，力荐血清素治疗法用于持续性至中位绝经年岁（52 岁），判读病态研究课题预设，这在骨骼、肾脏、层面、移行生殖道腹泻、病态系统、情绪等多方面的都利相等弊。（二级）

丙型肝炎位与：判读病态研究课题说明，血清素外亚科手术不改变有丙型肝炎位与病患的脑瘤胃癌高风险，但对于无需多余血清素的病患来说，丙型肝炎位与也是外亚科手术过程中应将考虑的情况。（二级）

BRCA 阳病态未患脑瘤的女病态：BRCA 基因阳病态而未患脑瘤的病患在遗传学出发点，有更高的几率脑瘤，更是是雌血清素介导阴病态的人群。如果这类人同时经历了外亚科病态绝经（切除双刺腹腔），那否多余雌血清素来解决雌血清素降偏高引起的情况无需正确地关系到。（二级）

由于判读病态研究课题的数值更少，所以目同一时长仅血清素外亚科手术至中位年岁（52 岁）的涉及数据库，再长低剂量的用于应将表征行事。

丙型肝炎或粘液癌康复病患——脸部处方剂和处方剂

VMS：考虑脸部处方剂

—— 丙型肝炎和粘液癌康复病患应将希望非血清素外亚科手术，有 RCT 试验中证明非血清素外亚科手术的适当病态。（三级）

—— 对于已经切除子宫的粘液癌康复病患，如有 VMS 腹泻困扰，否脸部处方剂应将与亚科护士共同行事。（三级）

—— 对于已康复的丙型肝炎，更是是雌激感病态脑瘤，除非在非血清素外亚科手术后有其他强制病态的不应，否则不应将选取脸部多余血清素，在概要问诊且无适合于多余方针、必需用于时应将与亚科护士共同行事。（三级）

GSM——考虑用于吗啡雌血清素

—— 吗啡的应将用雌血清素最大程度地减少脸部吸收，更少的判读病态研究课题说明这种小口服的脸部吸收已为丙型肝炎或粘液癌的复发率减小。（二级）

—— 已通过手术或其他作法最终康复的粘液癌，在非血清素治疗法无效时可用于吗啡雌血清素来更为严重移行生殖道腹泻。（二级）

—— 已康复的脑瘤病患，更是是由于用于芳香化酶抑制剂呈现出的偏高雌血清素人群，用于吗啡雌血清素应将共同亚科护士做出行事（三级）

论述：上都留心比

血清素外亚科手术是对 VMS 和 GSM 最适当的外亚科手术作法，而且能阻挡脊柱萎缩和截肢。

血清素外亚科手术的高风险因人而异，具体情况欠异各有不同处方剂型式、口服、低剂量、给药剂间接地、算起时长点以及否无需加用睾酮。外亚科手术应将表征决策，以求利益举例来说和高风险如此一来，在处方剂过程中应将周期病态比对报告处方剂留心。

年岁偏高于 60 岁或绝经 10 年内无禁忌证的处方剂人群，VMS 病患和脊柱萎缩或截肢高风险减小的病患用于时留心比增大（即相比之下利相等弊）。更长低剂量用于时，单用雌血清素治疗法可能会优于雌孕血清素合用（基于 WHI 的 RCT 试验中）。

对于相等 60 岁的老人或者在绝经超过 10～20 年的女病态，上都留心比偏高于稍年轻女病态（即相比之下弊相等利），引起可减小冠心病、癫痫、静脉血栓、痴呆等疾病的仅仅胃癌高风险。

当其他作法不宜更为严重 GSM 时，力荐用于吗啡雌血清素。

编辑： 高凯蒂