勾到底何时用？

在开始之前，我们先想到一些说明题，面对这些确诊，医师的决策应该正确？

确诊 1：未婚，30 岁，因健康核查不依 HPV、TCT、透检卡斯全面睾丸健康核查。

确诊 2：未婚，36 岁，瘙痒呼吸困难，不依 HPV、TCT、透检卡斯一起。

确诊 3：未婚，36 岁，从未不依 HPV、TCT 检卡斯，并不需不依透检卡斯。

确诊 4：未婚，47 岁，健康核查发现睾丸 HPV16 特征性，TCT 提示低度楔形腺体原发性。得到透下睾丸解剖。

确诊 5：未婚，50 岁，因出血，睾丸见有息动物，1 年后从未想到睾丸 HPV、TCT 检卡斯，并不需于透检卡斯。

（确诊缺少丁香站友）

大家看到这里，想必心之中也有异议，这样的透检卡斯真的是有必需的吗？那什么样的上述前提需适用透？

透检卡斯系统化包括从子睾丸视觉评核到解剖采样的完整透操作，其通过并不需通过观察睾丸表面血管和形态评核原发性，是睾丸肿瘤筛卡斯之中极其重要的简而言之。但是，近年来，透的以致于适用已经带进了一种「流不依」态势。

单单从医研习的尺度来讲，透的犯罪行为，绝大多数的诱因都是医师对其化研习疗法的借助毕竟更好。

透究竟该何时登场？

改善透以致于犯罪行为的上述情况，也需反复强调透检卡斯指征 [1]

●子睾丸动物化研习检卡斯低度楔形腺体内原发性（LSIL）及以上、或不典M-楔形腺体细胞

（ASCUS）相伴高危M- HPV 特征性或 AGC 者

●HPV 监测 16 或 18 M-特征性者，或其他高危M- HPV 特征性持续 1 年以上者

●子睾丸锥切术前确定开刀以内

●寻常生殖器官皮肤原发性；寻常楔形腺体内原发性、恶性

●子睾丸、及生殖器官原发性化疗后复卡斯和评核

除此之外，经常出现以下上述情况，也要慎重考虑透的适用 [2]

●体征或妇科检卡斯寻常间歇性者：如体征寻常，太阳光可见的睾丸肿胀、包块（肿物）或陈东动物；太阳光寻常或其他检卡斯寻常肿瘤；

●病世界史寻常，不明诱因的下生殖道出血；进宫己烯雌酚暴露出世界史；患儿性相伴侣性器官确诊湿疣或腺体内瘤变或肿瘤。

但仅仅借助化研习疗法是毕竟的，在睾丸肿瘤筛卡斯的正要，还需合理遵循老生常谈的动物化研习/HPV 监测——透检卡斯——子睾丸光阴有组织检卡斯的三阶梯筛卡斯策略，透的适用都是以动物化研习和 HPV 为初筛的检卡斯结果。

多久卡斯一次？

有些患儿显然嘲笑，每年去疗养院健康核查，都时会重新卡斯一次 HPV/TCT。那真的有必需如此高频去筛卡斯么？HPV 与 TCT 的基本上筛卡斯高频率又是多少？[3-5]

表之中具体摘录了各大医护有组织政府部门对于睾丸肿瘤筛卡斯频次的要求，并不是卡斯的越大频繁越大好，只要科研习筛卡斯，就能想到到较早发现较早化疗。

鉴于我国迄今为止子睾丸肿瘤确诊年岁不同之处，推荐筛卡斯起始年岁在 25-30 岁。65 岁及以上未婚若既往 10 年内每３年１近十年３次动物化研习检卡斯无间歇性或每５年１近十年２次 HPV 监测阴性，无 CIN 病世界史，则不需继续筛卡斯。[6]

相异筛卡斯拟议如何检视？

在我国，睾丸肿瘤的筛卡斯包含以直接 HPV 初筛、直接动物化研习初筛以及 HPV 联合动物化研习初筛，根据相异的初筛策略，也有相异的导流拟议。[2]

1. 以 HPV 为初筛方法

（缺少：CSCCP 关于我国睾丸肿瘤筛卡斯及间歇性管理制度关的缺陷研究者者歧见解释）

2. 以动物化研习为初筛方法

（缺少：CSCCP 关于我国睾丸肿瘤筛卡斯及间歇性管理制度关的缺陷研究者者歧见解释）

3. 以动物化研习联合 HPV 为初筛方法

检视原则信息化两种方法直接筛卡斯结果即可。

解剖，透极其重要的环节

当筛卡斯结果是 HSIL、ASC-H、ACG、HPV16/18 特征性，或透检卡斯睾丸呈轻度或暗红色的醋酸茶色改变（即视觉上慎重考虑为楔形细胞化生或低度原发性）时，即应进不依解剖 [7]。

基本上的睾丸四点解剖具有一定的盲目性，容易引致漏诊，透作为一种一般来说的「放大透」，可以为启动时共享原发性大小、特征、前方和致使素质等多种信息，进而协助启动时更好地解剖时域，明显减低解剖的特征性率。

正是由于透深刻印象的主观性和不精确性，所以需对所有潜在的原发性有组织进不依解剖，以完全一致最致使原发性的有组织免疫研习病人，毕竟解剖后病理有组织检卡斯是完全一致病人的金国际标准。

此外，如果评核确认为都只原发性，可第一时间病人性开刀开刀，这种「即卡斯即治」的方法，可以减低患儿的依从性、减少失访率和避免对隐匿性肿瘤进不依消融化疗。[7]

透普及之前，动物化研习间歇性结果的未婚都接受了可视的开刀开刀，而透检卡斯的经常出现极大素质上减低了睾丸原发性病人的准确性，也仅有素质上避免了不必需的锥切后果和开刀心肌梗死。

篇头的案例，你说明对了么？

透仅适用于睾丸原发性的二线筛卡斯而不是初筛来透过，HPV、动物化研习直接监测或联合监测作为我国迄今为止最相似的初筛方式，只有结果间歇性才慎重考虑透的补充检卡斯。当经常出现生殖器官瘙痒等症状时，首先慎重考虑并排除发炎，而非首先慎重考虑睾丸原发性。HPV16 或 18 特征性的结果，作为引起绝大多数睾丸肿瘤的病毒类M-，也应在病因的医护政府部门之中更好重视，合理遵照透检卡斯指征进不依。

参考文献

[1] 谢幸, 孔北华, 段涛. 主治医师研习（第 9 版）[M]. 人民卫生出版社: 北京,2018:434.

[2] 赵昀, 魏丽惠.CSCCP 关于我国睾丸肿瘤筛卡斯及间歇性管理制度关的缺陷研究者者歧见解释 [J]. 实用性主治医师新闻周刊,2018,34(02):101-104.

[3] Saslow Debbie,Solomon Diane,Lawson Herschel W et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer.[J] .CA Cancer J Clin, 2012, 62: 147-72.

[4] Practice Bulletin No． 157． Cervical cancer screening and prevention［J］ ．Obstet Gynecol， 2016， 127( 1) : e1－e20．

[5] US Preventive Services Task Force,Curry Susan J,Krist Alex H et al. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.[J] .JAMA, 2018, 320: 674-686.

[6] 王临虹, 赵更力. 我国子睾丸肿瘤信息化防治指南 [J]. 我国妇幼健康研究者,2018,29(01):1-3.

[7] 陈飞, 李舒, 胡惠英, 奥泽尔涅, 世界史灵气, 周颖娜, 沈铿, 郎景和.2017 年美国透和子睾丸免疫研习时会透检卡斯国际标准解释 [J]. 我国实用性妇科与外科新闻周刊,2018,34(04):413-418.

编辑： 王晨