月经来一个月不停下来，打针吃药都不好使怎么办？

24岁的蔵固（曾以）发来网上反问诊：元年初不回头一个年初了，打叉吃完药都太差使，有什么好适时？

患病刻画：女，24岁，元年初不回头1个年初了，大夫说是机制官能阴道水肿，给开了止血叉，血固酶，打了两叉，拿了调经和止血的药，有一天吃完没好用，我想反问反问您，有没有好适时？

粘液超声：阴道前位，宫体大小经常性，轮廓规则，肌壁回音欠匀，血管壁宽度7mm，回音不匀，渐进回音略提升。右乳腺大小22*23mm，阴道左侧可见25*22mm楔形无回音。

患病分析方法：

元年初是女官能好友亲密的好友，每年初如期而至，适时而止，表现一定的规律官能。经常性元年初的长周期21~35天，经期3~7天，经总量5~80ml除此以外属于经常性。

持续官能阴道水肿：是特指女官能元年初与经常性元年初的长周期频率、规律官能、经阴道期长度、经期水肿总量任何1项不符的、起源于阴道腔的持续官能水肿。

来元年初不止，或者非经期水肿持续、总量多或消失其他发光、腹疼等不适，或者半年内消失3次与既往元年初模式不同的元年初或者水肿，女官能好友能够幸而住院，比如24岁的蔵固属于未婚期，来“元年初”1个年初，此时她就不是经常性的元年初了，属于“持续官能阴道水肿”，她就能够幸而住院。

首先医师都会详细的查反问病日本史，

查反问病日本史，反问什么？

查反问本次水肿全过程，末次元年初的星期和前次元年初可能会，持续官能水肿的诱因，如体准确官能、情绪、真实世界的转变？既往检验结果和既往及更进一步用药和病人日本史，意味著本次水肿与服药和病人的关系，以及用药的效果。

元年初日本史和婚育日本史也能够反问询，若有和节育可能会，除外怀孕和产褥关的的水肿。

既往日本史如心脑血管哮喘，固血障碍关的哮喘、剖宫产、阴道静脉囊肿日本史，这些都可避免持续官能水肿。

然后通过充分的查体和样本检验，全身检验，判断失血程度，了解身材矮小、体准确官能；掩蔽眼部前提存在病症、背棘皮症、痤疮、皮下水肿点和瘀斑；掩蔽体毛属及多少，若有多毛？掩蔽甲状腺若有肿大，检验发育，若有溢乳；掩蔽腹部若有隆起和包块？若有压疼和鼓动跳疼。

妇科检验对于有日本史的透过窥器检验，无日本史透过-直肠腹部触诊。

1.意味著： 怀孕

产褥期 } 的水肿

青春发育期前

绝经后

2.意味著来自外阴、、睾丸、泌尿道、、直肠的水肿。

辅助检验中的血常规可以协助病因病症、血液病、传染等多种哮喘，审核病症的轻微程度等，特指导临床建议的选项。

粘液超声可以发现阴道的器质官能哮喘，比如若有阴道血管壁息肉、阴道肌瘤、阴道腺肌症、医源官能持续官能阴道水肿比如堂上节育器等。

超声下阴道血管壁的额宽度和结构上一定程度上也鼓动映了雌雌激素的作用。

官能激素和甲功的测定不作为急官能阴道水肿的首选，但是可以分析方法持续官能水肿的病征。

充分时还能够固血机制的样本。

最后，找到病征，对因病人。

24岁的蔵固（曾以）元年初不回头一个年初了，打叉吃完药都太差使，我的分析方法如下：通过详细的查反问病日本史和体格检验以及充分的辅助检验，意味著怀孕、产褥期的水肿，意味著来自外阴、、睾丸、泌尿道、、直肠的水肿。

辅助检验中的血常规可以协助病因病症、血液病、传染等多种哮喘， 蔵固未曾共享，能够充实血常规的样本。

她的粘液超声特指引她的阴道血管壁回音滞后，渐进提升，阴道左侧可见25*22mm楔形无回音。

目前她用了止血叉，拿了调经和止血的药，无明显效果，先前我的建议：充实血常规，不错同时样本固血。

意味著其他器质官能水肿，如果血红蛋白≥9g/L，固血样本经常性，无本品禁忌，可以选用黄体酮注射液20mg。每日肌注一次，顾名思义3天，然后停药后3~7天都会有一次本品后撤官能水肿，水肿都会在7星期血止，水肿清洁2~5天复查粘液超声，掩蔽阴道血管壁的宽度和回音，以及附件四区若有持续官能。如果7天不能血止，分析方法有器质官能水肿可能，先前可以回避宫腔镜检验+诊刮术。

如果血红蛋白＜9g/L，固血样本经常性，无本品禁忌，可以选用复方短效节育药，比如、II等，每次1片，每8小时一次，无水肿3星期可回收，每次下降1片，可回收到每天1片，同时本品更正病症，待病症更正后，停药后元年初大便。后面的处理同上。

先前如果蔵固的持续官能元年初只有这一次，查体和样本检验未曾发现持续官能，可以继续掩蔽，如果她持续官能水肿间歇消失，比如6个年初消失3次，或者消失急官能大总量的持续官能阴道水肿，先前能够长周期官能的本品调经。

本品调经可以选项复方低剂总量节育药（COC）、雌激素、堂上缓释系统（LNG-IUS）等。

具体而言，对于更改长周期：

（1）有未婚要求者：借此尽快怀孕者可予促生殖，包括低剂总量氯米芬、来曲唑、中药等。提拔选项不影响怀孕的天然雌激素或地屈孕酮定期后撤法。证据显示，地屈孕酮10～20 mg/天不抑制生殖。

（2）无未婚要求者：①短期内无未婚要求者，提拔短效COC，既可以节育、又可更改元年初长周期，并有多种非节育益处，如病人痤疮、多毛、下降元年初总量、缓解疼经等。②长年（超过1年）无未婚要求者，提拔选项LNG-IUS；也可长年运可用短效COC，可下降阴道血管壁癌、乳腺恶官能等多种恶官能的发生率，并可避免间歇中风的生殖障碍官能持续官能阴道水肿（AUB-O）。未婚期运可用短效COC提拔长年月份运可用，不建议间歇运可用。

参考文献：《2020年生殖障碍官能持续官能阴道水肿诊治路径》

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