妊娠子宫破裂：超声检查存在的诡计

输卵管决裂是产妇期间出名且伤及生命的急症，若输卵管肌层部分或全层决裂但浆膜层原始，则为不基本上决裂；若浆膜层及肌壁全层决裂导致宫腔与腹腔相通，则为基本上决裂。剖宫产日本史是输卵管决裂的公认危险因素，其中所输卵管下段是从口外较其他多种类型圆锥外的决裂效用较高（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于输卵管决裂即可要流行病学同步进行紧急情况治疗，极少有时间同步进行术前放疗审计。然而，对于流行病学症状不显着或有治疗禁忌症时一般而言会先同步进行放疗核查审计。美国的 James 等研究者在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例产妇中所晚期频发输卵管决裂并子宫丧生的频发率，提醒在放疗核查时应该注意可能会存在的伪装，避开误诊。

孕妇 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「辨认出无胎动 1 天」住院治疗。既往放疗核查曾辨识堂上单活胎（布 1），但最近一次放疗辨认出子宫丧生，情况未知。孕妇在此之后曾有剖宫产日本史，但圆锥外多种类型推断，体格核查辨认出病人下臀部有 Pfannenstiel 样是从口外瘢痕。 向病人介绍了治疗和非治疗治疗的各种效用后，病人选择设法口服引产。

布 1 晕倒前几周的放疗核查。下臀部矢状面辨识长时间堂上活胎（F），输卵管肌层水声以外匀（黄色上标），与宫颈（蓝色上标）相延用

运用于催产素引产数小时后，病人经常出现严重上腹呕吐。查体辨认出胎头上方升高，臀部弥漫性压痛，同时有少量出血，输卵管闭合中所断。鉴于此时病人血清声学指标稳定，未赶紧治疗干预，而先行身后放疗核查推论不对「输卵管决裂」。

此次放疗核查由科室的放疗助手进行，应该流行病学医生的立即，只信息化推论输卵管下段既往的「是从口外」处以确实不对输卵管决裂。放疗核查示子宫头先露，胎头前面区里域被助手标记为输卵管下段前壁肌层，提示输卵管下段肌层皱纹，无显着中所断（布 2A）。

然而，放疗检验医师根据影像辨认出，并没有反之亦然证据断定助手标记处为输卵管肌层（如无法断定与宫颈相延用），而且阴部内还辨认出有少量圆形分离水声的皮肤癌（布 2B），这样一来会为输卵管决裂归因于。因此其后同步进行整个臀部的放疗核查，辨认出输卵管上方偏右侧，内部空虚并可见长时间输卵管乳腺，子宫和**坐落输卵管外，符合输卵管决裂的表现（布 3）。

病人赶紧行治疗治疗。术中所确诊为输卵管决裂并子宫丧生，并辨认出病人有一倒「T」形的输卵管瘢痕频发决裂（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

布 2 最初的身后放疗核查信息化关注输卵管前壁下段。布 A 为矢状面，辨认出布 1 中所辨识的输卵管前壁消退，上标指示各部位可能会为膀胱前壁，但被放疗助手误确信输卵管前壁肌层；H，胎头；布 B 示后穹窿各部位可见少量分离水声皮肤癌（上标），放疗助手误确信输卵管下段（UT）后方的结构

布 3 对阴部同步进行进一步扫查审计辨认出基本上输卵管决裂。布 A 为输卵管（UT）是从面，辨识输卵管空虚，可见长时间形状的输卵管乳腺（蓝色上标），输卵管肌壁右方可见较高水声的**（P），阴部内可见游离液体（黄色上标）；布 B 为阴部是从面，辨识胎头（H）坐落右侧附件区里，输卵管（U）坐落右侧附件区里，**（PLAC）坐落两者中所间

译者指出，输卵管决裂的流行病学表现包括严重腹痛、剧痛、产妇休克、胎心消退、分娩中所断和胎位上升等。输卵管决裂的反之亦然放疗黄疸为输卵管肌层的透壁的无水声或较高水声功能障碍，但未必典型。不基本上性输卵管决裂的放疗黄疸是输卵管肌层功能障碍圆形较高水声，但浆膜层原始（布 4）。 当经常出现周围血肿等间接黄疸时也要怀疑是否有输卵管决裂。

布 4 输卵管下段剖宫产很彦之后的输卵管具体方法影像。布 A 为输卵管矢状面放疗影像，可见与输卵管乳腺（S）向上的输卵管下段前壁水声不近十年，圆形较高水声区里（黄色上标），输卵管浆膜层辨识原始（蓝色上标）。尽管剖宫产术后一时期的长时间血肿也可有此表现，但不应该在术后数周还可见；布 B 为阴部 MRI T2 权重像，辨识与输卵管乳腺向上的输卵管下段前壁肌层不近十年，圆形「龛影」（上标）

放疗测量输卵管下段肌层皱纹已被断定是输卵管决裂的预测因子。 Kok 等人的 Meta 分析辨认出，以 2.0～3.0 mm 作为输卵管下段肌层厚度测量值皱纹的界值时，检验不基本上性或基本上性输卵管决裂的甲基化 91%，诱因为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，诱因 96%，甲基化 63%。

由于一般而言即可紧急情况治疗，输卵管决裂极少经 MRI 辨认出，但在审计不基本上性输卵管决裂（特别是病人同多种类型有剖宫产日本史）时，MRI 展现出越来越大的作用，不只能可反之亦然辨认出输卵管肌层断裂，还可同时浆膜层是否原始，从而有助于与基本上性决裂相区里别（布 5）。MRI 还可用于同多种类型有剖宫产或输卵管决裂日本史，尤其是产妇发热病人，推论不对血肿、脓肿或静脉血栓等诱发后遗症。尽管术后一时期阴部内经常出现少量积血是长时间的，但 Maldjian 等研究辨认出，若积血＞ 5 cm，可与输卵管决裂涉及。

布 5 在此之后有剖宫产日本史的孕妇产妇输卵管不基本上决裂影像。布 A 为输卵管矢状面放疗核查，辨识堂上产妇子宫（H），并反之亦然推论到输卵管肌层断裂及穿孔外处的皮肤癌（F）。然而，即便推论不到输卵管壁的不近十年性，也必须排除输卵管决裂，应该注意审计输卵管浆膜层的近十年性（黄色上标）；布 B 为阴部 MRI 矢状面 T 2 权重像，辨识堂上产妇子宫（F）和**（P），输卵管下段上方可见肌层穿孔外（蓝色上标）及皮肤癌（黄色上标），为不基本上决裂的标志，无积血等继发黄疸提示浆膜层决裂

译者指出，在本频发率中所，根据病人臀部治疗脸部而确信在此之后输卵管下段是从口外，起初放疗审计信息化也集中所在输卵管下段，而孕妇不只能有输卵管下段的是从口外，而且伴有向上路径的圆锥外。因此当病人之前治疗方式未知时，必须只能根据病人皮肤表面的脸部推论输卵管圆锥外多种类型。

此外， 在子宫基本上决裂至腹腔时，与子宫紧邻的母体结构可能会会被误确信输卵管壁，导致实际的输卵管肌层功能障碍不足以下定义。放疗核查时，无论流行病学立即如何，所有频发率以外补救阴部和臀部同步进行原始进一步核查，找回输卵管空虚、游离皮肤癌等其他可疑辨认出。

译者总结确信，输卵管决裂出名，且极少被放疗检验。上例病人因未经常出现血流声学障碍而同步进行了放疗审计，对于幸而挽救生命十分重要。流行病学医生和放射科应该警惕所有孕妇以外有频发输卵管决裂的可能会，特别是有剖宫产日本史的病人。本频发率表明，放疗单凭输卵管肌层的近十年性检验输卵管决裂较为困难。为了避开误诊和延期治疗干预，所有频发率以外即可同步进行阴部进一步扫查，找回间接黄疸，推论堂上子宫的上方。尽管放疗对输卵管决裂时的检验还存在很多缺陷，但如果应该对了一种有条理的出发点仍可能会得到幸而正确的检验。

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编辑： 刘德泉