在急性胸痛患者中，综合后右腰间胸心电图的临床意义

摘要

背景：12水平线核磁共振（ECG）为急功能性心悸病患的后十二指肠或脊柱急功能性甲状腺梗死（AMI）的准确病患者给予了足够的讯息。后腹水平线（V7-V9）和/或右腹水平线（V3R-V5R）从自这些特定范围给予了不可忽视讯息，但是由于涉及历时的过程，这些可用的ECG不是这两项记录下来的。本科学研究的目标是比对一个新的开发的系统会，使用常规12水平线核磁共振讯息非内外科手术地多肽这6个额内外的水平线核磁共振。病患和方式：30名患有急功能性心悸的病患（25名男功能性，5名女功能性；高达年龄：65±11岁）。利用常规12水平线和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9水平线核磁共振被连续记录下来，并与由常规12水平线路径数精研归纳的多肽核磁共振相并不。结小叶：多肽核磁共振奈形和分析方法上心电奈形近乎相同，核磁共振codice_还包括P奈，QRS奈和T奈，他们彼此间特别是在突出依赖功能性（总共1个间隔路径的平均数：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7中所0.98;V8中所0.92;V9中所0.88，p<0.001）。AMI病患（N= 16）和扩展水平线ST段增高病患（N= 8）仅有突出依赖功能性（平均数仅在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复功能性与其他核磁共振codice_一样好，即使在由于脊柱后内外壁或脊柱AMI而导致ST段增高的病患中所也是如此。结论：多肽后右心水平线核磁共振在急功能性甲状腺梗死的短时间内病患者中所具有高度的可靠功能性和有效功能性，特别是在有后十二指肠或脊柱的早期检查中所，从而减轻病患痛苦。

介绍

对核磁共振扭转的准确和短时间内的推论对急功能性甲状腺梗死（AMI）的病患者和有心悸病患的必需的治疗的选择是至关不可忽视的。尽管12水平线核磁共振（ECG）被普遍运用于此目标，但是它们给予的讯息根本无法准确病患者后十二指肠和脊柱的AMI。后内外壁腹水平线（V7-V9）和右双手水平线（V3R-V5R）给予了这些特定范围的不可忽视讯息，并且可以辨识AMI发生在后内外壁或脊柱时的突出变动。

然而，这些特殊性的水平线核磁共振并不是这两项的核磁共振机器记录下来，因为在繁忙的流行病学环境中所只能立即决策时，在尾部和左方当年腹内外壁同上面上内置和维护电极是有效率使用而且历时的。如小叶只能赢取这些特定范围的核磁共振讯息而无法够操纵者身体同上面的电极，它则可以为心悸病患的比对病患者耗费很多时间，从而想得到很好的预测。Wei除此以外设计了一个分析方法系统会，允许根据12水平线核磁共振讯息[3]多肽对其所于扩展的尾部和左方双手水平线的ECG。这一系统会的分析方法基础可以从流行病学实践中所常用的著名的作准备分析方法中所理解。根据这一分析方法，在身体同上面的任何当年方测的核磁共振阻抗被推论为等效脑部源(脑部图形)与电极当年方的引导向量的投影。使用12水平线ECG（I，II和V1-V6）中所的8个水平线来估计脑部图形作为病患的电池。然后根据最小二乘法归纳出新的代同上体同上核磁共振阻抗彼此间内在联系的传递矩阵。假设脑部周围有固定的电导，我们根据12水平线ECG系统会中所的讯息冗余，用8个测的ECG路径的线功能性组合来量度扩展水平线ECG。本科学研究的目标是：1）比对通过Wei系统会赢取的多肽可用水平线ECG与来自分析方法上病患各个范围的记录下来ECG彼此间的赞同功能性；2）当与缺血功能性脑部病有关的ST有突出差异性发生时，解析多肽ECG上ST程度的重现功能性。

材料和方式

1. 隐喻本科学研究付诸实施了冲绳医精研院药学院冠状动脉病室（CCU）连续的30由此可知病患（男功能性25由此可知，女功能性5由此可知，高达年龄为65±11岁）。其中所所在位置于休克状态或难以忍受的轻微疼痛的危重病患被排除在内外，那些无法保持赞同核磁共振记录下来的病患也被排除在内外。根据病患者的入院可能和进制核磁共振仪1550（冲绳光电株式会社）记录下来的常规12水平线核磁共振和可用水平线V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9核磁共振。

在科学研究之后，病患不一定按照各自的可能顺利进行治疗。所有病患仅赢取知情达成协议。该科学研究方案经冲绳医精研院医院委员会批准。

2. 多肽ECG的资料采集和所在位置理从常规的12水平线ECG路径中所嵌入新的的所有进制资料都以1kHz的采样部将瞬时所在位置理。然后用Wei设计的量度机软件短时间内多肽三维的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电奈形。用电子同上格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点量度分析方法上路径和多肽路径彼此间的进制化资料的数精研差异性。3. 心电表达式的测和并不自动量度所有ECGcodice_，还包括P跨距，P略为，QRS跨距，QRS略为，T略为和QT有规律。分别并不这些codice_，并量度分析方法上记录下来与来自6个可用水平线的多肽路径彼此间的平均数。然后，将T奈共通点分为仅正向径向(＋)，仅负向径向(－)，正负径向(＋/－)，负正径向(－/＋)，近乎平坦且无径向(0)的5种方式上。归纳出新的每个水平线的分析方法上路径和多肽路径彼此间的重合部将方式上。另内外，每次记录下来分析方法上和多肽的ECG，准备从P奈开始到T奈结束的代同上功能性1拍进制化资料（1间隔的全部ECG路径由1毫秒的正弦的串行资料构成）。进制的数量取决从P奈开始到每个ECG的T奈结束的时间有规律。然后，赢取2个核磁共振彼此间的平均数，并且在比对的核磁共振的每个水平线上量度平均数的高达值±常规差。

示意图1ST偏离孔径的测点

除了不一定的核磁共振codice_内外，ST偏差（相对于孔径的增高或增加）在每个记录下来中所的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被比对，如示意图1附注。还嵌入新的了这些点的分析方法上和多肽的ECG。为了可避免任何可能的T奈共通点快要变动的影响，3个点彼此间的有规律所设为RR间期的116。4. 统计比对量度了记录下来和多肽ECGs彼此间各心电codice_的平均数，由于在每个ECG中所嵌入新的了关于1个间隔的总ECG路径的平均数，所以在每个额内外被比对的ECG的水平线中所量度出新的高达值±常规偏差。使用线功能性复出比对来比对上述ECGcodice_和记录下来和多肽ECG彼此间的奈形的赞同功能性。R> 0.6和P <0.05的依赖功能性被视为是突出的。

结 小叶

绝对差异性（毫伏）同上示为高达值±常规差，并通过选取t检验比对;P <0.05被视为有统计精研象征意义。急功能性甲状腺梗塞的病患者

同上1病患相似性和再一病患者

病患

年龄

功能同性恋

心悸的再一病患者

ST高程

1

74

F

AMI，非Q当年有规律

2

54

M

AMI，下后内外壁

V7―V9

3

60

M

心悸综合性征常为CLBBB

4

59

M

AMI，后内外壁，常为CRBBB

5

58

F

即将发生MI, 当年内外壁

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下内外壁

8

60

M

AMI，下后内外壁＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后内外壁

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF常为IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后内外壁常为血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 常为CLBBB

15

68

M

AMI，当年间内外壁

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD常为CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下内外壁＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急功能性PTE

22

35

M

急功能性化脓功能性

23

71

F

TAA

24

69

M

除此以外MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD常为CLBBB

26

50

M

AMI，非Q侧面

27

55

M

AMI，原本内侧边

28

78

M

AMI，下后内外壁

V7―V9

29

44

M

AMI，后内外壁

V7―V9

30

70

M

其所激功能性甲状腺病

如同上1附注，本科学研究纳入16由此可知AMI病患，6由此可知充血功能性心力衰竭病患，3由此可知冠状动脉疾病病患，1由此可知化脓功能性，心悸综合性征，肺栓塞栓塞病征，其所激功能性甲状腺病和阵发功能性心房颤动。根据肌酸激酶临界增高和肌酸激酶MB同功酶，肌钙受体T或脑部M-脂肪酸混合受体和大总面积内外壁的存在，30由此可知心悸病患中所有16由此可知顺利进行了AMI再一病患者，除了典M-的核磁共振变动内外，还有超声心动示意图的运动精神状态。根据分析方法上记录下来在V3R-V5R水平线和V7-V9水平线的突出ST增高，16名病患中所的3名和5名病患的后内外壁被确定为脊柱内外壁。超声心动示意图检测到心内外壁运动精神状态和甲状腺闪烁扫描中所的灌注缺陷被做为只能时顺利进行比对病患者的参考资料。分析方法上核磁共振与多肽核磁共振的依赖功能性

示意图2 V3R-V5R ST段增高急功能性甲状腺梗死病由此可知

病患是一名60岁男功能性，常为下内外壁和脊柱AMI

示意图3 ST段增高V7-V9的AMI病由此可知

病患是一名61岁男功能性，四肢AMI

如示意图2和示意图3的由此可知子附注，多肽的路径具有与在所有延伸链条所在位置的分析方法上记录下来的核磁共振的奈形近乎相同的奈形：脊柱梗塞病患的V3R-V5R的ST段增高的ECG奈形（示意图2）和V7-V9在一个尾部梗塞病患的奈形（示意图3）明显地复制在多肽的ECGs上。记录下来和多肽的路径在同上2中所详列新的了P跨距，P略为，QRS跨距，QRS略为，T略为和QT有规律的突出依赖功能性（所有p <0.001）。

同上2分析方法上和多肽ECG彼此间的ECG表达式的平均数

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P跨距

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P正弦

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS跨距

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS正弦

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT有规律

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T正弦

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T共通点

符合部将(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额内外水平线的T奈共通点与70％以上的病由此可知赞同。另内外，在44个核磁共振中所，用左方的链条和52个后导的核磁共振对1个间隔的核磁共振路径的依赖功能性顺利进行了比对。如同上3附注，大多数可能下每个核磁共振的平均数为0.9或较高。

同上3分析方法上路径与多肽路径彼此间1间隔ECG路径的平均数原产

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7中所没有发现小于0.7的平均数，而在其他水平线中所仅观察到少量的低平均数。在5个由此可知中所，观察到的平均数小于0.5，但在所有这些可能下，相其所分析方法上记录下来中所的电路径的略为都并不低，并且与突出的噪声关的。在急功能性甲状腺梗塞(N = 16)和ST增高(N = 8)病患中所，即使在精神状态核磁共振的可能下，仅有突出高依赖功能性的1周总核磁共振路径，在所有可用水平线(同上4)中所分析方法上和多肽的ECGs彼此间也有明显的高依赖功能性。ST层级的重复功能性不仅在P、QRS和T奈上有径向，而且在多肽路径中所也能很好地再现ST程度，即使是在突出ST增高或升高的可能下，如示意图2和示意图3和同上5附注，在6个额内外的可用水平线，记录下来和多肽路径彼此间的ST程度差异性在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最小的;所有测点的绝对差异性仅小于0.03 mV。ST-M的差异性比ST-J和ST-E的差异性要小，但差异性无统计精研象征意义。虽然V3R-V5R在脊柱梗塞（N = 3，同上6a）中所的差异性是微不足道的，但是在V7-V9在尾部梗塞（N = 5，同上6b）时稍微大一些，但是记录下来和多肽的路径在各个水平线所在位置辨识出新的ST突出的增高。由于样本量很小，统计考虑环境因素被省略了。

同上4 AMI或ST增高病患单间隔总ECG路径的高达平均数

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病患 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST增高 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

高达值±常规偏差

同上5分析方法上和多肽ECG彼此间ST程度的绝对差异性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

高达值±常规偏差 (mV)

同上6a RV梗死病由此可知中所ST程度的绝对差异性 同上6b后内外壁梗死病患ST程度的绝对差异性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

高达值±常规偏差(mV) 高达值±常规偏差 (mV)

讨 论

有效率无创伤的脊柱后内外壁核磁共振病患者急功能性甲状腺梗塞的病患者不一定是基于典M-的心悸病征状和12个主要的心电诱因和关键性的甲状腺酶增高。但是，梗塞范围位于后内外壁或脊柱时，有时难以明确病患者。尽管V1中所ST段拉高R奈略为的快要增加常被做为尾部梗塞的替代举例来说，但V1的变动有时并不小，导致病患者或误诊失败。在大多数后内外壁梗塞的病由此可知中所，水平线V7-V9中所出新的现突出的ST增高。脊柱梗塞可能不会突显在12水平线核磁共振中所，这意味着V3R-V5R上的ST增高可能是脊柱梗塞的唯一明确相似性。然而，相当多有商业核磁共振仪只能同时记录下来来自常规12以内外的水平线的核磁共振。当在流行病学所设中所猜测后内外壁或脊柱的AMI时，无论其所该检测到典M-的ST变动，来自多个可用水平线还包括V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9其所在12水平线核磁共振其所当被记录下来。然而，当只能立即治疗AMI时，这是费时和有效率使用的。如小叶这些额内外的水平线核磁共振读数可以从常规的12水平线讯息中所短时间内且都将地归纳出新的来，那么将会使医生和病患都得益，并且很可能导致很好的结小叶。在本科学研究中所，我们赢取了额内外水平线的分析方法上和多肽核磁共振彼此间的极好依赖功能性，以及ST程度增高的高重复功能性。因此，我们确信我们的系统会可以实现医生和病患的需求，可以常运用于心悸病患的流行病学病患者。综合性核磁共振与分析方法上记录下来核磁共振的依赖功能性和可重复功能性使用Wei的方式后，扩展的尾部和左方双手水平线的数精研嵌入新的路径的奈形近乎与心悸病患记录下来的分析方法上ECG相同。不仅在心悸的可能下，而且在AMI和ST增高的可能下，在所有额内外水平线的分析方法上和多肽ECG彼此间可以赢取极好的依赖功能性。然而，平均数倾向于按比由此可知变小到的链条从脑部，即，从向V3R V5R的距离，以及从V7至V9。这一现象可能是由于距脑部越远的距离而导致核磁共振上越低的略为。我们猜测平均数一小取决总路径的略为。在大多数ST段增高突出的病患中所，ST变动也在多肽的ECG中所被准确地再现。记录下来和多肽核磁共振的ST程度的绝对差异性值小于0.03mV，对于AMI的比对病患者我们视为无关紧要。虽然在ST- M所在位置的差异性比ST- J和ST- E小一些，但差异性没有统计精研象征意义。我们视为ST-M可能比其他点更稳定，因为ST-M的S奈深度和时间段的变动以及T奈共通点变动的影响较小。无论如何，这些科学研究结小叶同上明，在流行病学环境中所，如小叶没有从后侧或左方的颈部中所想得到真实世界的ECG记录下来，就可以病患者出新的后或脊柱梗死。综上所述，我们视为由Wei设计多肽的18水平线核磁共振对急功能性甲状腺梗死的短时间内病患者并不有用，特别是在后或脊柱的早期病患者中所，从而减轻病患痛苦。

局限功能性

纳入科学研究的病患人数相当多，因为大一小接受CCU的病患嘲笑轻微的心悸而被排除在内外，因为他们的病情并不危急。另一个限制是，由于病患人数少，分析方法上和多肽ECG彼此间的依赖功能性无法根据梗塞范围或总面积来比对。为了更可靠地比对ST级重现功能性，只能有更大的科学研究人群，因为在各不相同的范围有各不相同大小的梗塞。指教：感激CCU护士在搜罗核磁共振资料方面的大力协助。

高冈 上野彰 圭司 二郎斯托 荀奉敕

1冲绳医科大精研医精研科学该大学妇科，脑部病精研、肝病精研、老年病精研和混合医精研部

2冲绳医科大精研医院哮喘监护室

3冲绳光电株式会社，横滨

4会津大精研讯息系统会科学该大学